Các hãng bảo hiểm y tế Mỹ cam kết cải tổ quy trình “phê duyệt trước” sau loạt chỉ trích

Trước làn sóng phản đối gay gắt từ giới bác sĩ và bệnh nhân, nhiều tập đoàn bảo hiểm y tế lớn tại Mỹ – bao gồm Aetna, Cigna, Humana, Elevance Health và một số thành viên của liên minh Blue Cross Blue Shield – vừa tuyên bố một loạt cam kết cải tổ quy trình “phê duyệt trước” (prior authorization) vốn bị đánh giá là rườm rà và gây trì hoãn việc điều trị.

Theo cam kết chung được công bố, các hãng bảo hiểm sẽ:

• Áp dụng hệ thống nộp hồ sơ điện tử thống nhất.

• Xử lý ít nhất 80% yêu cầu trong thời gian thực vào năm 2027.

• Thu hẹp danh mục dịch vụ phải xin phê duyệt trước.

• Tạm miễn yêu cầu phê duyệt cho bệnh nhân trong 90 ngày đầu khi chuyển đổi giữa các hãng bảo hiểm.

Ngoài ra, họ cũng cam kết nâng cao tính minh bạch trong quy trình xử lý hồ sơ và cải thiện khả năng kháng cáo của bệnh nhân.

Tuy nhiên, các hiệp hội y khoa hàng đầu như Hiệp hội Bác sĩ Hoa Kỳ (AMA) và Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ (AHA) vẫn tỏ ra nghi ngờ tính khả thi và mức độ ràng buộc pháp lý của các cam kết trên. Nhiều chuyên gia cho rằng cần có sự can thiệp sâu hơn từ chính phủ và lập pháp để đảm bảo các hãng bảo hiểm thực hiện đầy đủ những cải tiến đã hứa.

Một số bang như Indiana, Colorado và Nebraska đã đi trước khi đưa ra các quy định yêu cầu bảo hiểm xử lý nhanh trong 24–48 giờ, và bảo vệ người bệnh khi thay đổi hãng bảo hiểm.

Trong khi đó, nhiều bác sĩ bày tỏ lo ngại việc một số hãng bảo hiểm đang sử dụng trí tuệ nhân tạo (AI) để tự động đánh giá và thậm chí từ chối hàng loạt yêu cầu phê duyệt. Họ cảnh báo rằng nếu không có cơ chế kiểm soát rõ ràng, AI có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trì hoãn điều trị và gây hậu quả nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh.

Theo AP News.