4 Giai đoạn và tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp (RA)

Bệnh viêm khớp dạng thấp (RA) có 4 giai đoạn, bao gồm giai đoạn viêm khớp dạng thấp sớm, giai đoạn viêm khớp dạng thấp trung bình, viêm khớp dạng thấp nặng và giai đoạn cuối của viêm khớp dạng thấp. Các triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến khi bệnh tiến triển đến giai đoạn viêm khớp dạng thấp trung bình (giai đoạn 2).

Bệnh viêm khớp dạng thấp (RA) có thể nhẹ, trung bình hoặc nặng và các triệu chứng có thể khác nhau tùy theo mỗi người. Không có một thời gian biểu chính xác cho sự tiến triển của bệnh RA. Nếu không có điều trị hiệu quả, tình trạng này thường xấu đi theo thời gian, tiến triển qua các giai đoạn cụ thể. Tuy nhiên, nhiều phương pháp điều trị mới đã chứng minh hiệu quả trong việc làm chậm sự tiến triển của bệnh RA. Nếu điều trị của bạn làm chậm sự tiến triển của bệnh, điều này sẽ giúp bạn kiểm soát bệnh hiệu quả và chăm sóc sức khỏe của mình.

Ảnh: Internet

Các giai đoạn của RA

Khi bệnh RA tiến triển, cơ thể sẽ thay đổi. Một số thay đổi bạn có thể nhìn thấy và cảm nhận được, trong khi những thay đổi khác lại không thể nhìn thấy. Mỗi giai đoạn của RA có các mục tiêu điều trị khác nhau.

Giai đoạn 1

Giai đoạn 1 là giai đoạn viêm khớp dạng thấp sớm. Nhiều người cảm thấy đau khớp, cứng khớp hoặc sưng khớp. Trong giai đoạn này, có sự viêm bên trong khớp. Các mô trong khớp sưng lên. Ví dụ, khi có RA ở tay, một người có thể cảm thấy cứng và đau ở các khớp ngón tay và khớp đốt ngón tay. Những cảm giác này thường có thể giảm đi khi vận động.

Khi các mô trong khớp sưng lên, sẽ không có tổn thương xương, nhưng lớp lót khớp (màng hoạt dịch) bị viêm. Vì các triệu chứng không rõ ràng trong giai đoạn này, những người mắc RA có thể không nhận thức được bệnh ngay từ đầu, và bác sĩ cũng có thể gặp khó khăn trong việc chẩn đoán bệnh ở giai đoạn này.

Tuy nhiên, nếu bác sĩ chẩn đoán bệnh và người bệnh nhận được điều trị thích hợp trong vòng 12 tuần, có khả năng bệnh sẽ đi vào giai đoạn thuyên giảm.

Giai đoạn 2

Giai đoạn 2 là giai đoạn viêm khớp dạng thấp trung bình. Ở giai đoạn này, viêm màng hoạt dịch gây tổn thương cho sụn khớp và xương. Sụn là mô bao phủ đầu xương ở vị trí khớp. Xương nằm cạnh vị trí sụn khớp là khu vực đầu tiên bị tổn thương do RA.

Khi sụn bị tổn thương, người bệnh có thể cảm thấy đau và mất khả năng vận động. Phạm vi chuyển động của các khớp có thể bị hạn chế. Ví dụ, RA ở tay có thể gây cứng khớp và khó uốn cong các ngón tay.

Mặc dù có những triệu chứng này, xét nghiệm máu có thể không chỉ ra sự hiện diện của các kháng thể RA trong giai đoạn này. Các kháng thể RA có thể âm tính vì một số ít người mắc RA có thể luôn luôn âm tính với kháng thể. Tiến triển phổ biến nhất là các kháng thể RA sẽ xuất hiện trước khi các triệu chứng xuất hiện, được gọi là RA âm tính với kháng thể.

Giai đoạn 3

Khi bệnh RA tiến triển đến giai đoạn 3, các chuyên gia coi đây là giai đoạn nặng. Lúc này, tổn thương đã lan rộng đến sụn và sự phá hủy xương tiếp tục. Vì lớp đệm giữa các xương bị mòn đi, các xương cọ vào nhau.

Có thể xuất hiện nhiều cơn đau và sưng tấy. Một số người có thể cảm thấy yếu cơ và mất khả năng vận động nhiều hơn. Xương có thể bị tổn thương (xói mòn) và có thể xảy ra những thay đổi trong cấu trúc. Ví dụ, các ngón tay bị xoắn và khớp đốt ngón tay bị dày lên. Các triệu chứng khác có thể bao gồm các gân bị chèn ép ở cổ tay, dẫn đến hội chứng ống cổ tay hoặc đứt gân.

Việc đứt gân duỗi ngón tay do viêm màng hoạt dịch ở cổ tay là nguy cơ lớn, nhưng bác sĩ có thể ngăn ngừa nếu phát hiện sớm.

Giai Đoạn 4

Ở giai đoạn 4, không còn viêm trong khớp. Đây là giai đoạn cuối của RA, khi các khớp không còn hoạt động như bình thường.

Ở giai đoạn cuối của RA, người bệnh có thể vẫn cảm thấy đau, sưng tấy, cứng khớp và mất khả năng vận động. Cơ bắp có thể yếu đi. Các khớp có thể bị hủy hoại, và xương có thể bị dính lại với nhau (hợp nhất xương).

Tùy vào sự tiến triển và vị trí của RA ở giai đoạn cuối, người bệnh có thể mất chức năng của tay hoặc gặp khó khăn trong việc uốn cong đầu gối hay gập háng.

Sự tiến triển qua tất cả bốn giai đoạn có thể mất nhiều năm, và một số người không tiến triển qua tất cả các giai đoạn. Ví dụ, hợp nhất xương chỉ xảy ra ở khoảng 0.8% số người mắc RA.

Một số người có những giai đoạn không có hoạt động của RA. Trong một số trường hợp, điều này có thể có nghĩa là RA đang trong giai đoạn thuyên giảm.

Dấu hiệu RA đang tiến triển

Hầu hết mọi người mắc RA đều trải qua sự xấu đi dần dần của các triệu chứng. Có thể có những giai đoạn thuyên giảm, khi RA trở nên dễ kiểm soát hơn. Vào những thời điểm khác, các triệu chứng của RA có thể bùng phát và trở nên nghiêm trọng hơn.

Cách thức tiến triển của bệnh tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• Tiền sử gia đình có người mắc RA
• Tuổi khi được chẩn đoán
• Giai đoạn RA khi được chẩn đoán
• Các yếu tố gây bệnh cụ thể đối với bạn
• Sự hiện diện của một số kháng thể trong máu
• Bạn có hút thuốc hay không

Bằng cách xem xét các yếu tố này, bác sĩ của bạn có thể giúp bạn hiểu rõ hơn về cách tiến triển của bệnh. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng không thể dự đoán chính xác RA sẽ tiến triển như thế nào theo thời gian ở mỗi người. Dù có thành viên trong gia đình mắc RA, tiến triển của bệnh bạn có thể khác với của họ.

Trung tâm Viêm Khớp Johns Hopkins lưu ý rằng quá trình tiến triển của RA thường bao gồm các đợt bùng phát bệnh hoạt động mạnh. Theo thời gian, những đợt bùng phát này trở nên kéo dài và khó khăn hơn.

Một mô hình phổ biến khác là khi mọi người trải qua những đợt tấn công mạnh mẽ trong giai đoạn đầu của RA, sau đó có những giai đoạn với hoạt động bệnh tối thiểu.

Chưa đến 10% người mắc RA tự thuyên giảm trong 6 tháng đầu của triệu chứng. Thuyên giảm bệnh RA có một định nghĩa y tế chính xác.

Nhìn chung, điều này có nghĩa là hoạt động của bệnh RA ngừng lại. Những người mắc RA không có các dấu hiệu bệnh như kháng thể chống peptide citrullinated vòng và yếu tố viêm khớp có khả năng cao thuyên giảm.

Ảnh: Internet

Cách điều trị thay đổi khi RA tiến triển

Khi điều trị RA, bác sĩ của bạn sẽ xem xét các lựa chọn thuốc và đề xuất kế hoạch điều trị cho bạn.

Kế hoạch điều trị của bạn sẽ phụ thuộc vào:

• Giai đoạn của RA
• Mức độ triệu chứng và viêm của bạn
• Bạn đã sống với RA bao lâu
• Bạn có các bệnh lý khác như bệnh tim hay không

Các phương pháp điều trị phổ biến cho RA có những vai trò khác nhau:

• Thuốc chống viêm không steroid và steroid giúp giảm viêm.
• Thuốc điều trị bệnh kháng viêm có thể giúp bảo vệ mô khớp bằng cách ức chế phản ứng miễn dịch và viêm của cơ thể, giúp làm chậm sự tiến triển của RA.
• Thuốc sinh học tác động trực tiếp lên hệ thống miễn dịch để thay đổi phản ứng viêm của cơ thể.
• Phẫu thuật có thể là lựa chọn trong các giai đoạn sau của RA.

Mục tiêu của phẫu thuật có thể là:

• Cải thiện chức năng hàng ngày
• Giảm đau
• Sửa chữa tổn thương do RA gây ra

Phẫu thuật có thể:

• Cắt bỏ màng hoạt dịch hoặc các u cục
• Sửa chữa các gân
• Hợp nhất khớp
• Thay thế hoàn toàn khớp

Lối sống cũng là một phần quan trọng trong việc quản lý RA. Bác sĩ của bạn có thể đề xuất một số lựa chọn lối sống để bổ sung cho kế hoạch điều trị, bao gồm:

• Tập thể dục vừa phải
• Giữ mức độ căng thẳng thấp
• Duy trì trọng lượng vừa phải
• Ăn một chế độ ăn giảm viêm
• Các chương trình bỏ thuốc lá

Thuyên giảm trong RA

Thuyên giảm trong RA là giai đoạn có ít hoặc không có hoạt động bệnh, và đôi khi không có các kháng thể liên quan đến RA trong xét nghiệm máu. Nếu giai đoạn này kéo dài hơn vài tháng, các chuyên gia coi đó là thuyên giảm bền vững.

Tỷ lệ thuyên giảm bền vững trong RA hiện nay còn thấp nhưng đang tăng dần theo thời gian. Tỷ lệ thuyên giảm hiện tại dao động từ 10% đến 60% hoặc hơn.

Thuyên giảm bền vững, đặc biệt là thuyên giảm với ít thuốc, mang lại kết quả tốt hơn cho chức năng hàng ngày và khả năng sống sót.

Hiện nay, không có định nghĩa chuẩn mực về thuyên giảm bền vững. Các tiêu chí mà các chuyên gia thường sử dụng để xác định thuyên giảm trong các thử nghiệm lâm sàng bao gồm:

• Ít hơn một khớp bị sưng hoặc đau
• Mức độ hoạt động viêm khớp trong khoảng từ 0 đến 1, tự báo cáo bởi người mắc RA
• Không hoặc ít tăng mức độ C-reactive protein, một dấu hiệu viêm

Sự kết hợp giữa chẩn đoán sớm và điều trị đúng mục tiêu có thể mang lại cơ hội tốt nhất để đạt được thuyên giảm bền vững. Khi bạn đạt được các tiêu chí thuyên giảm bền vững, bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định liệu có nên giảm thuốc hay không.

Nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp

RA là một bệnh tiến triển, nhưng nó không tiến triển giống nhau ở tất cả mọi người. Các phương pháp điều trị và cách tiếp cận lối sống có thể giúp bạn kiểm soát các triệu chứng RA và làm chậm hoặc thậm chí ngừng tiến triển của bệnh.

Bác sĩ của bạn sẽ xây dựng một kế hoạch điều trị cá nhân dựa trên các triệu chứng và yếu tố khác của bạn.